Tre simple tests kan afsløre ældre patienters risiko for at dø efter indlæggelse

Et nyt dansk studie med over 5.000 patienter viser, at ældre indlagte patienters fysiske funktionsniveau kan forudsige deres risiko for at dø op til et år derefter.

Studiet er netop publiceret i European Geriatric Medicine og bygger på data fra godt 5.000 medicinske og kirurgiske patienter, hvor forskere har undersøgt sammenhængen mellem fysisk funktion under indlæggelsen og dødelighed op til et år derefter.

Resultaterne viser en markant forskel i dødelighed afhængigt af patienternes fysiske funktion under indlæggelsen.

Mens 11 procent af patienter med normal funktion døde inden for et år, var tallet 25 procent blandt patienter med nedsat mobilitet og muskelstyrke.

Tre enkle tests

Klinikerne vurderede patienternes fysiske funktion ved hjælp af tre tests: basismobilitet målt med Cumulated Ambulation Score (CAS), håndgrebsstyrke og en 30 sekunders rejse-sætte-sig-test fra stol.

Ifølge klinisk professor og fysioterapeut Morten Tange Kristensen fra Fysio- og Ergoterapiafdelingen på Bispebjerg og Frederiksberg Hospital og institut for Klinisk Medicin ved Københavns Universitet, kan testene hurtigt identificere patienter i øget risiko.

”Ved brug af de tre test på tværs af afdelinger og diagnoser allerede ved den første kontakt med fysioterapeuter eller ergoterapeuter på hospitalet er vi i stand til at identificere patienter med nedsat fysisk funktion og en markant øget risiko for at dø både på kort sigt – 30-dage, længere sigt – 90-dage, og langt sigt – 1-år,” siger han.

Studiet viser dermed, at fysisk funktion kan være en vigtig indikator for patienternes prognose allerede tidligt i et indlæggelsesforløb.

Ifølge Morten Tange Kristensen peger resultaterne også på, at fysisk funktion bør have en mere central rolle i vurderingen af indlagte patienter.

”Fysisk funktion er et vigtigt parameter og måske lige så vigtigt som at få taget en blodprøve, når man bliver indlagt på et hospital,” siger han.

Kan måles uden ekstra tid

De tre tests er velkendte og validerede metoder til at måle fysisk funktion. Alligevel har det ifølge forskeren ikke tidligere været almindelig praksis at anvende dem systematisk på tværs af afdelinger og diagnoser på et stort akuthospital.

Bispebjerg og Frederiksberg Hospital begyndte derfor i foråret 2022 at indføre en ensartet måling af patienternes fysiske funktion på tværs af afdelinger og diagnoser.

”De tre test, Cumulated Ambulation Score, 30 sec rejse sætte sig test og håndgrebsstyrke er kendte og velvaliderede tests, men det har ikke været praksis at måle fysisk funktion ensartet for de forskellige patientgrupper på et stort akuthospital med de samme tests, før vi startede i foråret 2022,” siger Morten Tange Kristensen.

Selve testene er enkle at gennemføre. CAS vurderer patientens evne til at komme ud og ind af seng, rejse sig fra en stol og gå indendørs – med eller uden gangredskab. Ifølge forskeren er det aktiviteter, som terapeuter i forvejen vurderer som en del af deres første vurdering af patientens funktionsevne.

Det betyder, at testen ikke kræver ekstra tid i klinikken.

Rejse-sætte-sig-testen bruges også ofte i træning af patienter, og for de patienter, der kan gennemføre den, fungerer selve testen samtidig som en øvelse.

Håndgrebsstyrke måles med et dynamometer. Det er den test, der i begyndelsen var sværest at få implementeret fuldt ud, fordi den  ikke normalt anvendes i daglig klinisk praksis og tager lidt ekstra tid at udføre. I det første år havde forskerne derfor kun målinger for omkring halvdelen af patienterne i forhold til de øvrige tests.

Ifølge  har afdelingen siden haft stort fokus på at få håndgrebstesten integreret bedre i arbejdet.

”Vi er i dag lang tættere på at  få HGS testen ordentligt indarbejdet i klinikken men er ikke helt i mål med at få resultaterne anvendt, heller ikke i forhold til vores samarbejdspartnere, men det er et fokuspunkt,” siger han.

Et signal om behov for træning

Studiet viser også, at mange patienter allerede under indlæggelsen har markant nedsat fysisk funktion.

Langt størstedelen af patienterne i undersøgelsen havde nedsat eller stærkt nedsat niveau i rejse-sætte-sig-testen. Ifølge Morten Tange Kristensen kan det hænge sammen med årsagen til indlæggelsen, men det er samtidig et tydeligt tegn på behov for genoptræning.

Hvis patienternes mobilitet er nedsat i CAS-testen, er anbefalingen at fortsætte træning under indlæggelsen.

”Så bør træning fortsættes under indlæggelsen og indtil, at der som minimum opnås selvstændigt niveau i den test,” siger Morten Tange Kristensen.

Mange patienter udskrives dog, før de når det niveau. I de tilfælde kan testen bruges til at følge patientens udvikling i det kommunale rehabiliteringsforløb efter udskrivelsen.

Kan bruges i hele sundhedsvæsenet

Ifølge forskerne har måling af fysisk funktion også betydning uden for hospitalerne.

”Det har helt fra start af været ambitionen at testene anvendes som et fælles nationalt sprog for vurdering af fysisk funktion såvel på hospital, i kommuner og i almen praksis,” siger Morten Tange Kristensen.

Rejse-sætte-sig-testen er allerede indarbejdet i vejledninger for vurdering af skrøbelige ældre patienter i almen praksis. Samtidig har mange kommuner i forvejen brugt testen i genoptræningsforløb.

Siden implementeringen i 2022 har hospitalet oplevet stor interesse for metoden fra andre dele af sundhedsvæsenet. Flere hospitaler og kommuner er begyndt at arbejde systematisk med testene.

Ifølge Morten Tange Kristensen har hospitaler i hele Region Syddanmark taget metoden i brug, og Nordsjællands Hospital arbejder også med systematisk test af patienter i samarbejde med flere kommuner.