Hvidovre Hospital vil fra januar 2025 oprette den nye telefoniske indgang for henvendelser fra almen praksis og kommunale sundhedsmedarbejdere. I det nye tilbud skal en specialist vurdere, om en patient eller borger kan have lige så stor gavn af en subakut indlæggelse i dagtiden som en egentlig indlæggelse.
Sekretærerne i centralvisitationen (CVI) skal fra årsskiftet minde om muligheden, når praktiserende læger og andet sundhedspersonale i optageområdet ringer om en syg borger. Derudover vil medarbejdere i primærsektoren også blive præsenteret for muligheden, mens de sidder i telefonkø til at indlægge en patient.
Martin Schultz er ny cheflæge på Amager og Hvidovre Hospitals Afdeling for Ældresygdomme. Han er tovholder på det subakutte tiltag og har også præsenteret det for cirka 60 praktiserende læger på Hvidovre Hospitals praksisdag i oktober måned.
Som geriatrisk læge på nattevagt har han ofte spurgt sig selv: ’Hvorfor ser jeg den her patient i nat, frem for i morgen?’
"Ældre, som er dehydrerede, kan blive indlagt efter ikke at have drukket væske i op til en uge. Hjemmeplejen vurderer ofte, at indlæggelsen ikke kan udsættes længere, og derfor sker den akut. Men selve problemet kræver ofte ikke en akut indlæggelse; det kunne lige så godt håndteres om dagen. Ældre med funktionsnedsættelser behøver heller ikke at blive indlagt midt om natten, da der sjældent er nogen medicinsk grund til, at de ikke kan vente til næste dag."
En dag på hospitalet
Et subakut tilbud vil typisk bestå i, at patienten møder ind om morgenen og får foretaget billeddiagnostisk undersøgelse og blodprøver om formiddagen. Inden klokken 15 vil hospitalets specialister typisk have lagt en behandlingsplan, og hospitalet kan arrangere en hjemtransport, når det er nødvendigt, lyder det i oplægget, som blev præsenteret på praksisdagen.
For cheflæge Martin Schultz er et af målene med det nye tilbud, at flere patienter skal komme til hospitalet i dagtimerne frem for i nattetimerne. Akutte indlæggelser sker efter familielægens åbningstid – eksempelvis fra 1813, hjemmeplejen og plejehjem.
Til praksisdagen foran 60 praktiserende læger medbragte Martin Schultz også en række eksempler på patienter, der kunne få gavn af et subakut tilbud.
Én case var en 82-årig mand, der var tiltagende træt og faldet i eget hjem, men i stabil tilstand. Et andet eksempel var en 54-årig kvinde med kendt KOL, tiltagende åndenød og nedsat gangdistance eller en kvinde med fornemmelse af hjertebanken og genopblusset atrieflimren.
Konkrete eksempler på patient-cases som dem, Martin Schultz er kommet med her, rammer måske forbi målet, erkender han.
”Jeg tænker, at vi laver en løbende evaluering, så vi ved besked, hvis det er den forkerte type patienter, vi fisker efter.”
Han fortsætter:
”Der vil naturligvis altid være hyperakutte tilfælde om natten, som ikke kan vente. Men det er min erfaring, at rigtig mange henvendelser fint kan vente til dagen efter. At patienten ses i dagtimerne gør også, at der er flere læger på arbejde, og at der er bedre adgang til scannere og laboratoriesvar og lignende.”
Martin Schultz ser den subakutte indsats i oplagt forlængelse af de reformtanker, der også præger Christiansborg, hvor SVM-regeringens forslag til en sundhedsreform er under politisk behandling.
”Vi kan ikke bruge hospitalerne, som vi har gjort det de seneste 30 år. Det her forslag er ikke revolutionerende eller raketvidenskab, men det er et eksempel på, hvordan man kan dreje på håndtagene og finjustere. For vi er nødt til at finde på bedre løsninger,” siger cheflægen, der også er forperson for Dansk Selskab for Geriatri.
En fornemmelse af deja-vu blandt praktiserende læger
Som tidligere læge på både Herlev Hospital og Glostrup Hospital er han bekendt med, at lignende forsøg er gjort før. Også til praksisdagen på Hvidovre Hospital var der praktiserende læger med nogle års erfaring, der under Martin Schultz’ oplæg pointerede, at det her lignede noget, de havde set og hørt før.
”Det har været svært at finde en guldstandard. Tidligere har det været sådan, at praktiserende læger ikke altid i tilstrækkelig grad er opmærksomme på tilbud som dette. Og så bliver timerne afsat til anden side, hvis ingen i den anden ende bruger et tilbud, for alle afdelinger er pressede på udredning og diagnostik.”
Nu skal Martin Schultz og hans kolleger fra en lang række andre specialer (se faktaboks) sikre, at alle relevante afdelinger har de relevante arbejdsgange på plads.
”Vi skal have is i maven, så vi ikke afsætter ressourcerne og de ledige pladser i ambulatoriet for hurtigt, hvis muligheden ikke bliver brugt fra første færd.”
Det nye tilbud er kommet samtidig med, at Hvidovre Hospital 4. november har åbnet en ny fælles akutmodtagelse som del af en ny stor udbygning kaldet Nyt Hospital Hvidovre.
I den nye akutmodtagelse vil speciallæger fra hospitalets afdelinger være til stede, og der kommer både røntgen, CT-scanning og MR-scanning.
”Med den nye fælles akutmodtagelse ændrer vi en række arbejdsgange på hospitalet og i den forbindelse er det oplagt at kigge på, hvordan vi kan konvertere forløb. Det kan gavne hele primærsektoren, for nu og da indlægger eksempelvis sundhedspersonale i kommunerne også, fordi de ikke kan få adgang til den praktiserende læge før næste dag. De bruger indlæggelse som en sidste instans, hvor et subakut besøg i et ambulatorium ofte kan være lige så brugbart.”
Praktiserende læger skal sige fra, hvis tiltaget er ”fuldstændig fjollet,” siger Martin Schultz.
”Vi vil gerne fortsætte dialogen. Det her tilbud er lavet sammen med praksiskonsulenterne. Indgangen til det subakutte sker via CVI, det har praktiserende læger selv været med til at ønske, for at de ikke skal forholde sig til nye indgange. Det, at vi har inddraget de praktiserende læger, får mig til at tro på, at det kan fungere,” siger Martin Schultz.
Fakta: En lang række specialer med i kommende subakut tilbud
Det subakutte tilbud vil være muligt inden for følgende specialer på Amager og Hvidovre Hospital:
- Pædiatri
- Ortopædkirurgi
- Geriatri
- Gastro-medicin
- Gastro-kirurgi
- Endokrinologi
- Lungemedicin
- Palliation
- Gynækologi
- Obstetrik
- Kardiologi
- Infektionsmedicin
Kilde: Martin Schultz
